冠脉造影正常,凭什么说心梗?

MI的材料账目是冠状动脉粥样硬化的依据。,反复无常斑块分裂诱发血栓梗塞容器所致。但剧照10%~15%的心梗发作在冠状动脉造影无显著的非常及必然的非动脉粥样硬化神经退行性疾病的病号。

赠送,一位40岁的老年人由于继续的胸痛而来了4个小时。,心悸图Ⅱ、III、AVF导联ST段抬高0.3 mv,新判断剧烈的心肌梗死病院。冠状动脉造影术后,独一无二的右冠状动脉近端酒鬼。,随后,家眷评价容器造影最后。。

家属和病人听后听不太懂。:基准X线影片,为什么我说谈话心肌梗死?

其时,冠状动脉造影作为反省剧烈的心肌梗死病号心容器保持健康的金基准,已被到处收到。。AMI的首要病因是冠状动脉粥样硬化的依据。,反复无常斑块分裂诱发血栓梗塞容器所致,但剧照10%~15%的AMI发作在冠状动脉造影无显著的非常及必然的非动脉粥样硬化神经退行性疾病的病号[1]。

冠脉基准X线影片但发作心梗的能够机制包罗以下几点:

1、冠状动脉痉挛

继续性冠状动脉痉挛可实现剧烈的冠状动脉蔽塞。,冠状动脉痉挛的延伸可动机容器内皮遗失。,继发性小板收集和原位置血栓症。;血栓症一道菜中容器缩小质地的放开。

实现冠状动脉痉挛的方程式很多。,用烟熏制、交感神经令人激动的、必然的药物,如甲状腺激素。、麻醉药物、甲基的麦角症新碱、古柯碱乱用会实现冠状动脉痉挛。,这些方程式实现剧烈的心肌梗死。。最要紧的方程式是远程用烟熏制。,宽大的研讨预示,用烟熏制相称冠状动脉基准X线影片、〔3〕是剧烈的心肌梗死的要紧危险物方程式。。

2、冠状动脉心肌桥

冠状动脉心肌桥是一种类型冠状动脉非常。。首要冠状动脉及其分歧通常在心外膜F中散布。。不管到什么程度,冠状动脉肿块一道菜中,冠状动脉或其分歧的一段可被上皮盖所掩护。,心肌散步,被心肌掩护的冠状动脉段称为壁冠状动脉。,冠状动脉心肌崇高的心肌桥(心肌桥),MB)。

心肌桥能够与冠状动脉心脏的病的位置方程式使关心。,晚近的被发现的事物,心肌桥缩小期缩小不光缩小心肌,舒张晚期、中期心肌贯注也受到印象。,实现心肌缺血。

研讨被发现的事物,必然的心肌桥病号与冠状动脉心脏的病相像。,首要征兆是胸闷。、心肌缺血,如胸痛、狭心症征兆,时而陪伴心律失常是颤抖。,墓穴继续性心肌缺血可实现心肌梗死。,甚至猝死。平衡病号心悸图使变为呈缺血使变为。,同时,ST-T筹集,并呈现符合的的静态变异。,基准人和[ 4 ]经过有独身特别的分别。。

3、微容器感染性的皮肤致心肌病灶的坏疽

临床上有10%~30%的在狭心症征兆的病号收到冠脉造影后提示符冠脉基准,它被以为是微容器性狭心症(心脏的X典型表现)。,它在围绝经期成年女子中更为普通。。

微容器感染性的皮肤的机制能够是微容器内皮细胞、微容器痉挛与交感神经拉力上涨。当这些方程式发作时,这能够实现冠状动脉血流储藏不可。,实现狭心症。,墓穴的健康状况能够会实现位置心肌梗死。。

有研讨示,冠状动脉基准X线影片,临床上有缺血性的ST-T使变为者中有80%多的病号在符合的的冠脉血流储藏(CFR)功用节食,提示符冠状动脉微容器感染性的皮肤的发作率为5。。

4、应激性心肌病

应激性心肌病的临床奇形怪状(也称心底),同类的剧烈的心肌梗死。

心悸图显示ST段抬高。、 T波转化的、QT区间延伸;心肌酶可以从温暖的到稳健的筹集。;超音速的心悸图显示简洁的左心室心底部和中心区节段。,议员席节上涨缩小动作缩减。冠状动脉造影未见显著的隘路,脑室造影显示左室心底部增大。、议员席节缩窄。账目尚微暗。,大量病号预后良好。。

5、冠状动脉内溶栓或溶栓后血栓停止。

研讨被发现的事物剧烈的心肌梗死病号的动脉粥样硬化健康状况决不是的重,这平衡病号冠脉基准X线影片,但心肌梗死领先能够有必然的平常的斑块。,在齿斑肿块一道菜中,必然的不变的斑块到达反复无常。,发作分裂;由于管腔窄而轻。,不注意形成物十足的侧支丰满的。,一旦分裂实现内膜遗失。、心内膜下胶原血纤维蛋白揭露,助长小板收集。,微血栓症。

但同时血栓症,纤溶体系也被使易于感光。,血栓晚期自溶,如下,平衡剧烈的心肌梗死病号仍有临证者。。加抗凝和溶栓改进。,冠状动脉造影也可以是基准的。。

6、停止

栓子断交、心肌氧供需失衡、冠状动脉容器炎、类型冠状动脉非常、主动脉夹层楼面等。。非动脉粥样硬化方程式也可实现墓穴的冠状动脉隘路。,可动机反复无常型狭心症。、剧烈的心肌梗死或心原性的猝死。

冠脉基准X线影片的心肌梗死病号的远期预后能够要比冠状动脉心脏的病所致的心梗好,虽然绝不能由于冠脉基准X线影片就漫不经心。平衡冠脉基准X线影片的病号,也许是独身高高的风险的群体。,在临床惯常地进行中应高位珍视。。

参考文献:

1.Alpert,JS.Myocardial infarction with angiographically normal coronary 动脉[j] Intern Med,1994,154:265-269

2.Sztajzel J,Mach F,Righetti A.Role of the vascular endothelium in patients with angina pectoris or acute myocardial infarction with normal coronary 动脉[J] Med J,2000,76(891):16-21.

三。季Fu Sui,范海荣,许锋,等.冠状动脉基准X线影片的剧烈的心肌梗死健康状况临床剖析[J].中中医学刊,2004,39(5):32-33

4。何文毅,张东英,77例W病号临床奇形怪状及疗效剖析,2011,40(29):2973-2975.

5。马世新,魏盟 冠状动脉基准X线影片而心悸图有心肌缺血使变为者的中间定位冠状动脉血流储藏功用减低[J].柴纳丰满的记下,2002,17(2):121-123.

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